Desempenho da biópsia de agulha grossa (de fragmento) e o seu impacto na conduta de pacientes com lesões mamárias suspeitas não palpáveis / Accuracy and impact of large-core needle biopsy on the follow-up of non palpable breast lesions

O câncer de mama é uma das principais causas de morte por neoplasia entre mulheres. O maior impacto na redução da mortalidade por câncer de mama se deve à utilização ampla da mamografia de rastreamento, pois ela possibilita o diagnóstico precoce (estádios 0 e I). Devido à sobreposição de características radiológicas entre lesões benignas e malignas, há um conseqüente aumento do número de biópsias mamárias para cada câncer diagnosticado. Visando à diminuição do número de biópsias cirúrgicas, pode-se utilizar a biópsia "de fragmento", já amplamente utilizada também para diagnósticos histológicos de próstata, rins, fígado e tecido moles. A biópsia "de fragmento" possibilita o diagnóstico histológico da lesão, sendo realizada ambulatorialmente e com redução de custos para o sistema de saúde. Na mama, a biópsia "de fragmento" visa ao diagnóstico histológico da lesão sem a necessidade de internação e cirurgia, possibilitando planejamento pré-operatório da terapêutica nos casos malignos; nos casos benignos, evita a cirurgia desnecessária. Nosso objetivo foi o de estudar a eficácia da biópsia de fragmento em nódulos não palpáveis da mama e seu custo-benefício por meio de um estudo de corte transversal, com comparação dos resultados anatomopatológicos da biópsia "de fragmento" e da peça cirúrgica. Houve concordância dos resultados em 97,6% da amostra e em 95,8% nos casos de carcinoma. A biópsia "de fragmento" teve custo equivalente a 41 % da biópsia cirúrgica. A biópsia "de fragmento", portanto, é um método eficaz no diagnóstico de lesões não palpáveis da mama, uma alternativa barata em relação à biópsia cirúrgica.

Breast cancer is the leading cause of cancer deaths in women. The greatest impact in reduction of breast cancer mortality is due to the increasing number of women attending to screening mammography and achieving early diagnosis (stage 0 and I). Therefore, there is a increasing number of breast biopsies caused by the indeterminate mammographic lesions. 'Aiming the reduction of surgical breast biopsies, the large-core needle biopsy is being used to evaluate nonpalpable mammographically detected lesions without decreasing reliability, reducing the costs of health care, and helping planning the therapy. Our goal was to study the accuracy of large-core needle biopsy on non palpable breast lesions and its cost-effectiveness on the follow up of the patients. The pathology results from biopsy and from open surgery were compared. 97,6% of the results were concordant, and 95,8% of concordance in cases of malignity. Large-core needle biopsy cost represented 41 % of the cost of open surgery. Large-core needle biopsy is an accurate method in diagnosis of non palpable breast lesions, being a cheaper alternative than open surgery.

Tomografia computadorizada das patologias acometendo o compartimento ilipsoas / Computed tomography of diseases involving the iliopsoas compartment

Este trabalho tem como objetivo revisar as patologias que acometem o compartimento iliopsoas. Foi realizada análise retrospectiva de casos com acometimento do compartimento iliopsoas avaliados por tomografia computadorizada (TC), no Departamento de Radiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, nos últimos dez anos, confirmados por biópsia cirúrgica ou percutânea. Os principais diagnósticos encontrados foram neoplasias, abscessos e hematomas. Os achados tomográficos baseiam-se na extensäo do acometimento iliopsoas, no grau de atenuaçäo, margens de lesäo, presença de gás e/ou calcificações, destruição óssea, infiltração da gordura e acometimento de estruturas abdominais adjacentes. A TC é o método de escolha na avaliação do compartimento iliopsoas, podendo ser utilizada para orientar biópsias percutâneas, cirúrgicas ou drenagem. Porém, os achados isolados do estudo por TC, sem o conhecimento da história clínica, não são específicos para permitir a diferenciação das diversas patologias que acometem o compartimento iliopsoas.

Metástase cerebral em pacientes com carcinoma da mama: avaliaçao clínica de 42 casos / Brain metastasis in patients with breast carcinoma: clinical trial of 42 cases

O objetivo deste trabalho foi avaliar o perfil das mulheres com metástase cerebral de câncer da glândula mamária. Também foram avaliados os sintomas clínicos, os métodos utilizados para diagnóstico, o número das mesmas, localização topográfica e tamanho da metástase cerebral. Foi um estudo clínico retrospectivo, realizado através da revisão dos prontuários de 42 mulheres com câncer de mama atendidas no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), e que evoluíram com metástase cerebral entre janeiro de 1986 e dezembro de 1997. A idade média das pacientes ao diagnóstico foi de 46,2 anos. Noventa e oito por cento eram portadoras de carcinomas ductais pouco diferenciados e 88 por cento tinham invasão linfonodal axilar. A metástase cerebral foi o primeiro local de doença a distância em 33 por cento das mulheres estudadas. Quando a primeira metástase nao foi cerebral, 76 por cento das pacientes apresentavam metástase óssea, 38 por cento pulmonar e 24 por cento hepática. Mais da metade das pacientes (52 por cento) apresentavam sintomas relacionados à hipertensão intracraniana. O diagnóstico foi confirmado através de tomografia computadorizada do crânio em 92 por cento dos casos. O total de 52 por cento dos exames apresentou metástases cerebrais múltiplas com 61 por cento medindo 2 centímetros ou menos. A maioria das metástases cerebrais era parenquimatosa supra ou infratentorial (91 por cento), associada ou não a metástase no tronco. Concluiu-se que as metástases cerebrais freqüentemente ocorreram após uma recidiva em outra localização, a hipertensão intracraniana foi diagnosticada em metade dos casos e a tomografia computadorizada um dos métodos de eleição para a confirmação diagnóstica, embora a ressonância magnética seja mais sensível.

Fatores associados com a resposta à radioterapia de metástases cerebrais por carcinoma de mama / Factors related to the response to radiotherapy of cerebral metastases from breast cancer

Objetivo - Avaliar a sobrevida de pacientes com metástase cerebral por carcinoma ductal invasivo de mama segundo o local, tamanho, número de metástases e tratamento realizado. Sujeitos e métodos - Estudo clínico retrospectivo descritivo, realizado na área de Oncologia do CAISM/DTG da FCM-Unicamp, através da revisäo dos prontuários de 42 mulheres com carcinoma da mama que evoluíram com metástase cerebral, no período de janeiro/l986 a dezembro/l997. Resultatos - O intervalo entre o diagnóstico da doença e a primeira metástase foi significativamente maior para os estádios iniciais I e II (p = 0,0045), sem invasäo linfonodal (p = 0,049). Pacientes com doença em estádios I e II tiveram também maior intervalo entre a primeira metástase e a metástase cerebral (p = 0,0411). O tamanho das metástases (p = 0,1213), o número de metástases cerebrais (p = 0,4341) e o tratamento dessas metástases com radioterapia exclusiva ou associada à quimioterapia (p = 0,1570) näo se relacionaram com a sobrevida das pacientes. Conclusöes - O número de metástases cerebrais e a irradiaçäo exclusiva ou associada com quimioterapia näo interferiram no intervalo entre o diagnóstico da metástase cerebral e o óbito ou último retorno das pacientes

Metástase cerebral única em paciente com carcinoma ductal da mama com sobrevida de dez anos: relato de caso / Single brain in a patient with ductal breast carcinoma and a ten-year survival: case report

Mulher de 29 anos apresentou-se no Centro de Atençäo Integral à saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas em 28/4/87 com um carcinoma ductal, grau histológico III, grau nuclear II, estádio clínico IIa e estádio patológico T3N2MO. Apresentava receptores de estrógeno e progesterona negativos. Foi submetida à mastectomia radical à Hasted, seguida de seis ciclos de quimioterapia com tiotepa 20 mg nos ciclos 1 ao 6, mitomicina C10 mg nos ciclos 1, 3 e 5 e vimblastina 10 mg nos ciclos 2, 4 e 6 e radioterapia com acelerador linear e 4200 cGy em plasträo e fossa supraclavicular. Em 10/8/88 apresentou um quadro de hipertensäo intracraniana, convulsäo, hemiplegia e hemiparesia de membro inferior esquerdo. Na tomografia computarizada de crânio apresentou um nódulo metástatico de 2 cm no lobo parietal direito. Os resultados de mamografia e ecografia mamária, cintilografia óssea, RX de tórax, ecografia de abdome e exame clínico foram sem anormalidades. Foi, entäo, submetida à craniotomia com exérese do nódulo total com 4000cGy. A paciente está realizando seguimento anual, o último foi em novembro de 1997, mantendo exames normais, sem evidência de metástase cerebral ou outras